沈赞医生的科普号

如何发现恶性骨肿瘤？发现后如何就诊、何为正确的诊断程序？恶性骨肿瘤的就医诊治的关键点有哪些？这些都是患者朋友关心的问题。 一名33岁王姓男青年从发现疼痛到接受规范治疗只有2个月，不仅保命还保全了患肢，成为我院由骨肿瘤外科、肿瘤内科、放射科、病理科联合组成的“疑难骨肿瘤整合门诊”接诊幸运患者之一。 家住无锡的小王今年5月发现在下蹲时左膝关节外侧疼痛，当地医院以“半月板损伤”治疗一个月后无效，接受核磁共振检查怀疑其患“骨癌”，要他接受截肢手术！ 小王慕名到我院“疑难骨肿瘤整合门诊”经过规范检查确诊为“骨肉瘤”，按照标准的骨肉瘤诊疗规范，小王首先在肿瘤内科进行了4次术前新辅助化疗，待肿瘤缩小后由骨科为其实施保留下肢的骨肿瘤根治性切除手术，手术后再次转入肿瘤内科接受术后辅助化疗，小王的左腿保住了！ “骨肉瘤”是一种高度恶性的骨肿瘤，俗称“骨癌”。恶性肿瘤根据来源不同分为两大类，最常见的一类就是大家熟知的“癌”，来源于胃肠道、气管、乳腺导管等上皮组织，如胃癌、肺癌、乳腺癌等；另一类是比较少见的“肉瘤”，来源于骨、肌肉等间叶组织，如骨肉瘤就是一种来源于骨组织的高度恶性肿瘤，在其发展过程中以形成大量肿瘤性骨样组织为特征。 该病可发生于任何年龄人群，尤其好发于20岁左右青壮年和60岁左右的成年人。该病恶性程度极高，起病隐匿，病程短，进展极快，既往传统的治疗方法是在确诊后行截肢术以保全患者生命，但是这样的治疗无疑会给患者造成终生残疾和带来严重的心理创伤。早中期骨肉瘤患者单纯截肢术后五年生存率小于25%，部分患者截肢后局部可能复发，更让人担心的是骨肉瘤的远处转移，尤其常见于肺转移。还有部分患者在初次就诊时就已发生了远处脏器的转移。一般从转移到死亡平均时间为6-8个月。 我院开展规范化的骨肉瘤诊治，通过积极的术前化疗使肿瘤缩小，然后进行根治性手术切除，术后再进行充分的化疗，术后五年生存率提高到65%。部分患者即使发生转移，通过二次手术切除，可以再次获得长期生存的机会。 专业骨肿瘤诊治团队包括的有经验的骨肿瘤外科医生、骨肿瘤内科医生、骨肿瘤病理科医生、骨肿瘤放射科医师、放疗科医生、介入科医生等，缺一不可。诊断必须包括临床特点、影像学、活检病理三结合（具体包括好发年龄、部位、症状、局部及全身影像学检查；粗针穿刺活检或切开活检病理）。 转移性恶性骨肿瘤指的是原发部位在骨外组织，常见的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、消化道肿瘤等，因疾病进展，这些部位的肿瘤细胞转移至骨，转移性骨肿瘤的诊断除了需要有骨转移的临床特点、影像学、活检病理结合外，还需要有原发肿瘤的诊断，除了极个别病人原发灶难以确定。 骨肿瘤的治疗包括全身治疗（如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）和局部治疗（如手术、放疗和介入等治疗），具体某阶段采取何种治疗为主，需要根据具体疾病和具体情况而定。很多情况下会采用化疗，依据治疗目的可分为治愈性化疗和姑息性化疗，随着医学的发展，化疗的毒性变的可控性越来越强或者毒性在不断下降，大多数毒副反应如恶心、呕吐、白细胞下降等可以通过有效的办法进行预防。但是很多化疗的实施尤其是原发性恶性骨肿瘤的实施需要有经验的骨肿瘤内科医师实施，因为其剂量大，疗程长，化疗风险较大，另外需要全程管理，才能达到有效安全的实施化疗，最终达到最佳化疗疗效/毒性比。 在治疗完成一定阶段后，特别是很多治愈性疾病治疗完成后，需要注意定期复查随访，很大一部分病人可以通过早期发现和及时治疗复发转移，取得再次治愈或者延迟生存时间、提高生活质量的目的。

患者： 我朋友的母亲四年前因为左乳患有乳腺癌，做了切除手术，近半年来总感到身体多处酸胀，尤其是胯部和脊柱的骨头莫名其妙的疼，在当地医院看过，医生说可能会有骨转移。 想了解这种可能性有多大？既然已经切除了，为什么还会有骨转移？患者要做什么特殊检查，有哪些治疗方法？因为病人年龄偏大，快70了，有没有什么保守治疗的方法？上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞： 你们当地医生的分析是有道理的，乳腺癌病人发生骨转移的危险高达60%以上。癌细胞有个‘恶习’，那就是它能够从原发病灶溜出来，跑到别的器官，比如骨头、肝脏、肺里面。一旦条件成熟，它就会不停地生长，这就是人们平常所说的‘转移’。 因此，虽然切除了原发病灶，也可能有癌细胞在切除时或切除之前溜出来，先潜伏起来，等到一定的时机‘兴风作浪’。 所以，乳腺癌病人一旦有了骨头的疼痛、酸胀等不适就要及时复查，X线、核磁共振或骨扫描检查都是很有价值的。 年龄大的病人可以选择保守治疗，如内分泌治疗，有时可以达到不错的治疗效果。

患者： 2006年患肺癌，做过8次化疗，现在变成骨转移。 想问沈主任这种病应该怎么治疗？上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞： 肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，两者的治疗原则是完全不同的。 一般所说的肺癌多为非小细胞肺癌，这种肺癌早期应该首选手术治疗。 对于进展期的非小细胞癌，常常首选化疗。 您没经过手术，用了8次化疗，那么应该是进展期的，现在出现了骨转移，这说明以前的化疗已经不能控制您的病情了，下面的治疗应该包括两部分： 1.全身治疗，如换方案化疗或分子靶向治疗； 2.针对骨转移的部位进行局部治疗，如骨水泥成形术或局部放疗，这种局部治疗很重要，因为骨转移会引起难以忍受的胀痛、骨折，甚至可危及生命。

患者：肺癌骨转移，贫血，检查出肾功能不太好，右腿肿胀。现患者感觉浑身乏力，有头晕现象.，便发黑。请问怎么办?贫血的症状是不是肾功能不全引起的？上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞：您好，您提供的情况确实有些简单了。就您提供的情况，我有几个建议： 1、采用靶向治疗，如易瑞沙和特罗凯，优点是副作用相对比较小，缺点是太贵； 2、使用升高血色素的药物，如益比奥，待血色素改善后再化疗； 3、如果只有右腿肿胀处的骨转移，可以采用局部灌注化疗，这种方法在局部的药物浓度高，但是对全身的影响小；局部的放疗也会有一定效果。不过这两种方法只能控制局部，不能控制肺内的病灶。 4、有头晕并且大便发黑有可能是是消化道出血，如果您有消化道病史，那么这种可能性更大，另外，化疗有时也会引起消化道出血的，而消化道出血时可以造成血色素低的情况的。有一个简单的检查可以判断你的黑便是否消化道出血，那就是做一个大便隐血试验。 5、至于肾功能和血色素的关系也是存在的，但是一般是到了很严重的时候才会引起血色素低，并且常常有一个漫长的肾脏病史，所以我的印象是：您的贫血不太像是由肾功能不正常引起的。 6、考虑到您提供的肺癌病史，造成贫血的另一个因素可能是多处的骨转移严重影响了骨髓的造血功能，如果是这样的话，那么一定要先控制骨转移，当然，肺癌的骨转移是比较难以控制的。

患者： 发病时间：5个月 主要症状：年前发现父亲腰部酸疼，只是单纯的认为父亲年纪大了腰肌劳损，目前发展到日渐消瘦，腰腿酸胀不能走路，需要有人搀扶。晚上睡觉不能翻身，只能靠左侧睡觉。另外目前他每天大便腹泻呈水状，一天3-4次。 4月初去过华东医院，普陀区中心医院，曙光医院检查，最后核磁共振得出结果是骨转移，随后入华东医院泌尿科治疗（起初怀疑前列腺癌导致骨转移），结果前列腺穿刺未查出癌变。做了膀胱B超，胸透，胃部CT都未查出问题。唯独下腹部强化CT，及骨扫描，发现脊椎第五节锥体变形，和盆骨处有骨转移。但是直至目前都没有查出原发病灶，医生建议肺部穿刺，但是由于我父亲已年纪大了，所以未做肺部穿刺。 后在华东医院住院期间吊了一针天晴依泰，未有其他更好的医治手段，所以与上周回家。平时在家就服用茜乐宝胶囊。 如何提高他的生活质量也行。上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞：您好！ 首先腹泻应该尽快止住，我不太相信排毒这种说法，我认为可能是因为原发灶在肠道造成的腹泻。 您父亲的骨转移看来是确定的了，关于原发灶的检查是应该的，因为原发灶不同，治疗方案也不同。不过针对骨转移的治疗可以有共同的方法，比如：脱水、止痛。止痛可以口服止痛药、局部骨水泥治疗、局部放疗以及伽马刀治疗。 只要您的父亲情况不是太差，我们是可以帮助您父亲减轻病痛，提高他的生活质量的。如果您方便可以带您父亲来看我的门诊。

患者： 一个月之前诊断为骨转移癌，开始只是腰部疼痛，后来发展到后背颈部疼痛，而且在左锁骨处发现肿块，额头也有肿块，没有采取放化疗。 还有别的治疗方法吗？上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞： 您家人的治疗要根据原发的疾病而定。但是，目前他有发生脊柱椎体骨折的危险，必须尽快治疗。 首先是固定防止骨折，其次是局部放疗或者做骨水泥治疗（骨水泥的治疗需要较高的技术要求，应该到具备资质的大医院去做）；再有就是全身治疗，包括化疗，具体化疗方案要根据不同的原发病而定。 您如果能把详细的病情，原发疾病，如何诊断的这些情况告诉我，将更加方便我给您咨询。

患者： 乳腺癌导致，现在是全身广泛骨转移。化疗和放疗个各两个疗程。 现在走路已经不方便，左手骨折了。 该如何治疗？上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞： 乳腺癌骨转移的诊断除了骨扫描之外最好再进行磁共振检查，以便进一步确诊。 关于治疗，包括全身治疗和局部治疗。如果是全身骨转移，那么需要全身治疗结合局部治疗。 全身治疗主要有：内分泌治疗、化疗、分子靶向治疗三类，如果是雌激素受体阳性，推荐化疗结合内分泌治疗；局部治疗有骨水泥、放疗、伽马刀和手术治疗等；另外，双磷酸盐治疗也可以作为比较有效的全身治疗。 总之，乳腺癌骨转移是有较多身手段来治疗的，但是一定要治疗恰当。 如果走路不方便是因为脊柱骨转移引起的，可以考虑骨水泥术；另外，全身治疗可以选用内分泌治疗。 如果已经骨折，处理起来比较麻烦一点，因为这种骨折是病理性的，是因为肿瘤细胞的破坏造成的，所以在处理局部骨折部位同时还必须要争取抑制肿瘤细胞。

患者： 患者，75岁。五年前得乳腺癌做了切除和化疗，9月底发底热,骨头痛，血醇75，做了骨扫描结论骨转移(全身) ，身体较虚,如何治疗？上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞： 老年乳腺癌患者，化疗风险较大，可以选择内分泌治疗，前提是：患者的癌细胞为雌激素、孕激素受体阳性，或者至少其中之一是阳性；同时加上双磷酸盐，如择泰的治疗。如果患者的脊柱有骨折、脊髓压迫症状，则必须尽快局部治疗。

患者： 2007年 患乳腺癌治疗后。 2009年 9月做的骨扫描说不排除骨转移（肋骨上有阴影，三月做的同样），做了肋骨像都说无异常，是不是就可以不管它了。上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞： 乳腺癌发生骨转移的可能性较大，不能掉以轻心！建议查血肿瘤标志物：CEA,CA-125、CA15-3以及核磁共振，如有肿瘤标志物的明显升高，以及核磁共振发现骨破坏，基本可以确诊。如果只有肿瘤标志物的升高，就要密切随访，每两三个月复查一次，如果继续升高，建议穿刺或者PET-CT检查。

患者：前列腺癌骨转移用什么方法治疗？上海市第六人民医院肿瘤内科沈赞： 前列腺癌骨转移要很及时治疗，否则会有严重后果！具体来说其治疗包括两个方面： １.是全身治疗，首先考虑内分泌治疗，前列腺癌常常对内分泌治疗敏感，而且副作用小； ２.是针对骨转移的部位进行局部治疗，可以达到抑制肿瘤生长，巩固被破坏的骨头，防止严重并发症的作用。